一例犬急性肾衰伴发黄疸的诊治报告
2017-09-18 20:49:50 艾贝尔

 摘要:急性肾衰是由于肾脏功能突然衰退引起的,可表现为精神沉郁、食欲减退、呕吐、腹泻和脱水。患犬在就诊时出现的严重的氮血症、低钠血症、体温低、严重的全身黄疸,并伴有严重的脱水,经过腹膜透析和对症治疗后痊愈。

关键词:犬;急性肾衰;黄疸

1.病例介绍:小酷,18月龄雄性贵宾,体重:5.6kg。近期有呕吐,呕吐物为黄色泡沫,腹泻,黄色水样,平时以肉食为主,有间隙性的呕吐,但是近3天呕吐频繁,现在无食欲,精神很差,昨天在其他医院检查诊断为肾衰,今天转入我院治疗。

2.临床检查:体温:37.5℃,精神状态很差,可视粘膜黄染严重,眼球凹陷,结膜有树枝状充血,心律不齐,呼吸音重,腹部触诊敏感。

3.实验室检查:进行了血常规、生化、血气、胰腺炎检查,结果见表1、表2、表3

血常规结果

结果显示:白细胞总数、中性粒细胞升高,红细胞压积下降.

血液生化结果

结果显示:尿素氮、肌酐、碱性磷酸酶、总胆红素有明显的升高。

血气结果

结果显示:低钠、低氯、尿素氮升高

4:胰腺炎检测结果:阴性。

4.诊断:急性肾衰伴有黄疸。

5.治疗:

5.1头孢噻呋消炎、生理盐水纠正钠氯离子和脱水、清开灵退黄、水溶性维生素和葡萄糖补充能量,注射西咪替丁和胃复安止吐,口服保肝和护肾的中药胶囊。

5.2100ml温热过的乳酸林格进行深部灌肠,并在肠内停留10分钟。

5.3产用保暖措施,住院观察:一直到第二天,呕吐两次,黄水水样液体,未见腹泻,体温:38.7℃,精神有所好转。尿比重:1.006.进行血常规和血气检查,结果见表4、表5

血常规结果

结果显示:白细胞总数、中性粒细胞还在上升,红细胞压积恢复正常。

血气结果

结果显示:低钠低氯缓解,尿素氮还是很高。

继续留院观察,第三天精神好转,可视粘膜黄染有所减轻,无呕吐与腹泻,但是仍然没有食欲,尿比重:1.012。在以上的治疗基础上,麻醉后在左侧下腹部用消毒好的三腔导尿管做简单的腹膜透析装置,用50ml温热的乳酸林格每隔两小时进行腹膜透析,不再灌肠。

留院第四天,精神状态好,能舔舐营养膏和食少量狗粮,未呕吐与腹泻,黄染减轻。进行血常规和血气检查,检查结果见表6、表7

血常规结果

结果显示:白细胞总数、中性粒细胞仍有升高,但是较上次有多下降,红细胞总数和红细胞压积有所下降。

血气结果

结果显示:尿素氮有了很大的改善,基本接近正常。

继续治疗两天,精神状况、食欲和二便基本正常,全身黄染减轻。拔除透析装置,进行生化检查,检查结果见表8

血液生化结果

结果显示:尿素氮、肌酐正常,总胆红素仍有升高,但是较之前有大幅度下降,谷丙转氨酶轻度上升,碱性磷酸酶有升高。

5.4出院:食肾脏处方粮,口服丹诺仕、保肝胶囊,回去保证营养。一个月后生化复查,结果见表9.

血液生化结果

结果显示:一切指标都正常。

6.小结:

6.1该犬就诊时出现了严重的氮血症,血钠很低,严重的全身黄疸,并伴有严重的脱水,体温低,结合一些临床症状,可以诊断为急性肾衰。

6.2患犬有严重的黄疸,但是红细胞和肝功能都正常,笔者初步诊断为胆管炎症引起的堵塞性黄疸,针对症状用头孢噻呋消炎,用清开灵和保肝胶囊排黄胆,从症状的消除上来看,效果还不错。

6.3针对低血钠症状,依靠血气检查出来的血钠指,计算出需要补充的钠的含量,但是要注意的是不能一下子补充的太快,可以分次补充。

6.4针对氮血症,由于患犬开始的体况比较差,使用乳酸林格灌肠,起到了一个简单的肠透析的作用,等通过补液治疗后,体况有所改善,然后再做腹膜的透析,从恢复情况看,腹膜透析对尿素氮和肌酐的下降起到了很大的作用。

7.讨论:

7.1由于技术条件的原因,没有对引起黄疸的真正原因进行检查,只是从血常规和生化结合临床症状上的初步判断,治疗也是对症的治疗。

7.2在做肠透析和腹膜透析的时候我们都是用的乳酸林格,主要作用是调节电解质、酸碱平衡,另一方面对氮血症的调节有很好的作用。透析管可以用三腔的橡胶导尿管自制,但是要注意每天对透析管的消毒,防止腹膜炎的产生。

7.3该犬在出院前发生了碱性磷酸酶和谷丙转氨酶的上升,这个可以能是与用药时间长有关,只要食欲正常,口服丹诺仕和保肝胶囊,会恢复到正常。

7.4该犬引起急性肾衰的原因可能与以前全肉的饮食有关,所以要改变以后的饮食,尽量以狗粮为主,少吃肉食。


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