一例跨关节外固定支架的应用
2017-09-18 20:49:50 艾贝尔

外固定装置(ESF)技术,具有创伤小、可闭合性操作、可调节、固定确实、需要耗材少等优点,在小动物骨外科应用范围越来越广,也越来越受小动物骨外科医师的青睐。

在传统骨外科概念中,某些特殊部位的骨折、粉碎性骨折都是操作繁琐、预后慎重的病例。随着ESF技术的应用,临床兽医发现这些传统概念中的繁琐变得简单,预后变得良好。笔者近期接诊一例幼年犬桡骨近骨垢端蝶形骨折案例,应用跨关节ESF技术;快速、小损伤操作骨折段的复位,并获得良好的预后。

患犬为7月龄贵宾犬,在与主人玩闹过程中,被主人失手摔落,后出现患肢悬提、无法负重、触摸疼痛等征。门诊检查患肢腕关节处肿胀、骨摩擦音可见。X光片检查:患肢桡尺骨远端近骨垢端处骨连续性破坏,并伴随蝶样骨片。

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应对这样的骨折,传统我们可以使用绷带夹板外固定或者T型骨板内固定。考虑患肢的蝶形骨片,绷带夹板外固定可能会带来骨折端无法复位、不完全复位、患肢无法恢复功能等不良预后;考虑患犬的年龄,T型骨板会导致骨垢提前愈合,影响患犬的正常肢体发育。集合这些复杂的因素,笔者施行了小切口行克氏针固定蝶形骨片与跨关节外固定支架固定桡骨骨折相结合的固定方法。外固定支架采用髓内针+聚甲基丙烯酸甲酯形式。

跨关节外固定支架:患肢近心端克氏针固定桡骨骨干;患肢远心端克氏针固定腕骨;采用ESF技术Ⅰ型B方式;聚甲基丙烯酸甲酯作为克氏针之间的桥接和固定。

患肢术后第二天即可着地轻微负重;未见软组织肿胀;术后第七天可中等强度负重;术后第二十天可正常负重、行走、慢跑;术后二十五天拆除外固定支架。X光片显示骨折端一期愈合,骨垢端未受影响。

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讨论:ESF技术可以闭合操作,减少软组织的损伤,充分保留骨折端的血液供应,符合生物学骨愈合概念;聚甲基丙烯酸甲酯具有可塑性强、桥接强度高等优势,扩大了ESF的应用范围,减少了操作的繁琐性;ESF可选用克氏针,耗材便宜、易得,操作简单,易掌握;随着C型臂(可透视技术)的应用和推广,ESF的操作会变得更简单、确实和广应用。


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