一例肾结石并发肾脓肿的病例报告
2017-09-18 20:49:50 艾贝尔

1.基本信息

雪纳瑞,4y,♀,未做绝育,正常免疫和驱虫,一周前在别院查出肾结石,保守治疗一周后动物病情加重,遂来我院治疗。

2.体格检查

体况评分(BCS):6/9;精神沉郁,几近昏睡;没有食欲,饮水较少;可视黏膜颜色红,CRT<2s,皮肤弹性尚可。听诊:呼吸音微弱,心音未见明显异常。

3.实验室和影像学检查

3.1全血细胞分类计数(CBC5R):

3月16日检查结果如表1所示,此时,动物表现为明显的尿路炎症已有近一周的时间,而循环血液WBC:5.9×109/L数量没有升高, 却是LYM 0.31×109/L,MONO 0.10×109/L数量减少,这样的一组数据有败血症的倾向,提示疾病发展的预后不良。

3.2血液生化检查:

3月16日检查结果如表2所示,UREA16.4 mmol/L升高,CREA175μmol/L升高,两项指标的升高表明存在由肾脏损伤导致的氮质血症。肾脏功能受损,导致钙磷代谢失衡,出现高磷血症PHOS2.24 mmol/L。血清ALKP521U/L(约2×URL)升高,可能是由于疾病的慢性应激引起内源性皮质类固醇激素释放,从而引起C-ALP产生所致。GLU 8.25mmol/L轻微升高与疾病导致的应激有关。

3.3血气检测:

3月16日结果基本正常,如表3所示。

3.4 X线片检查:

 

左侧肾盂、输尿管存在高密度影像,膀胱内存在高密度影响,左肾体积增大;右肾大小基本正常。提示:肾结石、膀胱结石(如图1所示)。



诊断膀胱结石、左肾结  石继发尿毒症。

4.治疗

鉴于其来我院时尿毒症的严重程度和精神状态,在经过输液疗法的纠正以后,于3月16日晚立即实施肾结石和膀胱结石取出术,打开腹腔后发现左肾已经形成脓肿,取样后染色镜检见大量细菌、脓细胞。争得主人同意后遂将发生脓肿的左肾摘除,同时实施子宫卵巢摘除术。从膀胱内取出大小不等结石二十多块。(如图3所示)。

 

术后当晚动物病情危重,出现体温降低、RBC降低为5.2×10^12/L,严重的酸中毒(PH  7.13; HCO3-  16.8 ; PCO2  53.0)低蛋白血症(ALB:14 g/)L  ,鉴于此种复杂情况,立即实施输血疗法。

术后动物出现明显的心率缓慢,约为52次/分钟,于是在心电监护的配合下,用低剂量的多巴酚丁胺静脉维持以保证心输出量恒定。

术后联合使用抗生素,以防止继发感染;同时用犬血白蛋白纠正出现的低蛋白血症。术后三天内动物食欲都较差,强饲A/D罐头后会发生呕吐,所以静脉给予氨基酸和脂肪乳,以维持动物基本营养需求。图2:左侧为取出的膀胱结石,右侧为摘除的左肾和肾盂结石。


治疗一周以后动物病情稳定,能够自主少量采食;排尿量、尿色正常,自主排便,粪便颜色、性状趋于正常,肾脏指标维持定,主人将动物带回饲养,分别于三天、十天后带回复诊,动物病情稳定,并在逐步恢复过程中。

5.讨论

肾盂结石在临床尿石症中所占的比例相对膀胱、尿道结石来说较少,约为10%,其治疗原则为:去除潜在性因素,分析结石类型,手术摘除或者药物溶石,并预防结石复发。兽医临床对于体积较小、没有继发感染、无血尿、不影响肾脏功能的肾盂结石可以采取定期监测,不出现临床症状的情况下不予治疗。但是倘若能分析出结石类型,可以考虑药物溶石。

药物溶石对于草酸钙、磷酸钙、硅石无效。部分鸟粪石、胱氨酸结石、尿酸盐结石对药物有反应。药物溶石治疗时,需要定期监测溶石的效果,每4-6周拍摄X线片监测结石的大小以及尿样pH、离子饱和度、比重,一旦结石有增大,需要重新制定新的治疗计划。同时还要注意,结石变小有可能进入输尿管发生阻塞。

对于药物溶石无效的肾盂结石和结石成分为草酸钙、磷酸钙、硅石的结石,有必要进行肾切开术,取出结石。对于双侧肾盂结石的情况,需要分阶段实施手术,两侧手术间隔2-4周进行。对于发生微生物感染的肾盂结石,在综合评估单侧肾脏功能后,可以进行单侧肾脏摘除术。

6.追访

 该病例在我院进行单侧肾脏摘除手术后住院治疗五天,遂被主人接回家中调养,之后每隔一段时间带过来复诊。通过监测该病例半年来的血常规、生化指标的结果(如表1、表2所示)发现:动物在摘除左侧病变肾脏后,肾脏功能指标UREA、CREA维持在恒定水平,机体经过四个月的调整适应后肾功能指标恢复正常;动物在术后出现的贫血症状也逐渐得到改善,最后一次复诊时RBC、HCT 、WBC等血常规各项指标恢复正常。目前为止,动物身体机能已基本恢复,生命指征正常。

附录:

仪器:IDEXX LaserCyte Hematology Analyzer

表2 生化检测结果对照表

仪器:IDEXX VetTest Chemistry Analyzer

注释:/ 表示未进行检测。

表3 血气检测结果对照表

仪器:IDEXX VetStat Electrolyte and Blood Gas Analyzer(玉佛 贺淑娟)


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